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Legionella pneumophila

Enfermedades causadas: a) Enfermedad del legionario: neumonía multifocal que puede ser mortal; b) fiebre de Pontiac: enfermedad febril, de tipo gripal, autolimitada.

Patogenia: a) Inhalación por aerosoles a partir de agua contaminada; la bacteria penetra en los alvéolos induciendo fagocitosis e internalización en la célula. Se inhibe la fusión lisosómica y prolifera provocando el estallido de las células y diseminándose a las vecinas; la lesión local y la respuesta inflamatoria da lugar a síntomas a los 10 días. b) Se desconoce el mecanismo de la fiebre de Pontiac pero es menos grave. Síntomas al cabo de un día de la exposición.

Inmunidad: Para la resolución de la infección intracelular se requiere inmunidad celular. La CMCDA desempeña un papel en el restablecimiento.

Epidemiología: Las bacterias vivas están presentes en el agua, medio ambiente y sistemas de aire acondicionado. Puede parasitar amebas y protozoos y sobrevivir durante años en agua refrigerada. El tabaquismo, enfermedades subyacentes y la edad > 50 años son factores de riesgo. La tasa de morbilidad es ~ 4%, y, no tratada, la mortalidad es ~ 15%. La tasa de morbilidad de la fiebre de Pontiac es > 90%, sin provocar mortalidad.

Diagnóstico: a) Esputo o sangre para 1) cultivo en extracto de levadura neutralizado con carbón, 2) observación de bacilos gramnegativos, 3) RCP o AFD. b) ELISA para antígeno LPS en orina.

Control: a) Eliminar el reservorio de infección (desinfección de sistemas de aire acondicionado). b) Tratamiento con macrólidos (eritromicina) u otros antibióticos eficaces para microorganismos intracelulares (quinolonas).






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